В стоматологической имплантологии, более чем в 30% случаев специалисты сталкиваются с атрофией костной ткани, что осложняет установку имплантатов. В таких ситуациях необходимо проводить операцию по наращивания костной ткани – остеопластику.
В этой статье мы рассмотрим как делают наращивание костной ткани для установки импланта, рассмотрим применяемые материалы и инновации в области наращивания кости челюсти.
Как проводится наращивание костной ткани сейчас – методики и материалы
Стоматология располагает множеством методов наращивания костной ткани, многие из которых имеют богатую историю. Некоторые из этих техник утратили свою актуальность, в то время как другие были усовершенствованы и успешно применяются в практике. Выбор метода наращивания костной ткани определяется уровнем ее недостатка, местоположением дефекта и рядом других обстоятельств.
Основные методы наращивания костной ткани для имплантов
- Расщепление кости
- Синус-лифтинг
- Установка биомембраны после экстракции зуба
- Подсадка костного блока
Используемые материалы
В зависимости от выбранной методики костной пластики могут использоваться различные материалы для наращивания:
- Аутотрансплантаты (кость пациента)
- Искусственные гранулированные биосовместимые массы
- Донорская костная масса
На сегодняшний день разработано множество материалов для остеопластики, включая материалы на минеральной основе, животном коллагене, а также композиционные решения и другие варианты.
Все остеопластические материалы можно разделить на две категории – ординарные и активированные.
Ординарные материалы
- Костный матрикс аутогенного, аллогенного и ксеногенного происхождения
- Гидроксиапатит
- Фосфаты и карбонаты кальция
- Биоситаллы
- Полимеры органокислот
- Композиты
Активированные материалы
В категорию активированных остеоматериалов входят современные разработки, которые активно используют в тканевой инженерии и биотехнологиях:
- Тканеинженерные – материалы, полученные с применением клеточных технологий, позволяющих стимулировать восстановление костной ткани.
- Протеин-активированные – остеопластические вещества, обогащенные белками, которые способствуют активному росту костной ткани.
- Ген-активированные – материалы, активированные с помощью генных технологий для стимулирования процессов клеточной регенерации.
Редко используемые
Такие материалы, как кости трупного происхождения, в наши дни практически не используются в практике из-за значительного риска передачи инфекций. К устаревшим также относятся ксеногенные костные ткани, которые могут представлять потенциальные риски для здоровья.
Комбинированная методика для направленной остеорегенерации
В последние годы наблюдается активный интерес к применению мембран в сочетании с остеокондуктивными материалами для замещения костной ткани. Специалисты уверены, что такая комбинация может существенно улучшить результаты клинических процедур.
Мембраны играют ключевую роль на всех этапах имплантации.Их применение способствует более быстрому формированию костной ткани в области утраченного зуба, удерживая костный материал на месте и предотвращая перемещение мягких тканей в зону регенерации. Мембраны делятся на два типа:
- Нерастворимые (нерезорбируемые) мембраны обладают высокой прочностью и отличными барьерными свойствами, но требуют удаления хирургическим путем после завершения регенерации. Их применение связано с риском занесения инфекции, если мембрана сместится, что может привести к осложнениям в 50% случаев. Для снижения этого риска рекомендуется создание дополнительных запасов мягких тканей над мембраной. Основным недостатком таких мембран является необходимость повторного хирургического вмешательства и частых контрольных осмотров, хотя клинические результаты их использования зачастую положительны.
- Растворимые (резорбируемые) мембраны делятся на органические (чаще – коллагеновые) и синтетические на основе полигликолевой и полилактидной кислот. Органические обеспечивают лучшую интеграцию с тканями по сравнению с синтетическими полимерами. Однако сроки их резорбции могут варьироваться, что затрудняет контроль за процессом регенерации. Синтетические мембраны могут сохранять свои барьерные функции до шести месяцев, а полная резорбция происходит в течение 12-14 месяцев.
Внедрение 3D-биопринтинга
С помощью 3D-печати и объемного прототипирования возможно создавать индивидуальные костные имплантаты, идеально соответствующие анатомии пациента. Эти технологии позволяют снизить травматичность процедур за счет исключения необходимости забора аутокости и ускоряют процесс восстановления.
Особое внимание уделяется интеграции биомолекулярных методов и клеточной инженерии в технологии биопечати. Добавление факторов роста и цитокинов в костные имплантаты позволяет значительно улучшить остеокондуктивные свойства материалов, что способствует более эффективной регенерации тканей челюсти.
Рекомендации по выбору остеопластических материалов
Несмотря ценность остеопластических материалов для регенерации костной массы, они представляют собой инородные тела для организма. Именно поэтому основными критериями при выборе таких материалов являются безопасность и эффективность, поскольку их правильное сочетание является залогом успешного лечения.
Баланс безопасности и эффективности
При выборе остеопластического материала важно учитывать его взаимодействие с организмом. Безопасность материала определяется тем, как он влияет на костное ложе и организм в целом. Например, материалы с содержанием коллагена и органических соединений могут вызывать воспалительную реакцию из-за своих антигенных свойств, что осложняет процесс регенерации. Даже синтетические полимеры органокислот, такие как полилактид и полибутират, несмотря на их низкие антигенные свойства, могут вызывать изменения кислотности в области регенерации, что осложняет остеогенез.
Влияние состава на регенерацию
Минеральные материалы, как природного, так и синтетического происхождения, обычно демонстрируют отличные остеокондуктивные и остеоиндуктивные характеристики. Однако важным фактором является скорость их резорбции. Если гранулы материала остаются в области имплантации дольше, чем требуется, это может замедлить процесс заживления в некоторых случаях.
Эффективность остеопластических материалов тесно связана с их биологическими свойствами. Ключевые аспекты, определяющие успешность их применения, включают:
- Поддержание контролируемого воспаления для запуска регенерации.
- Остеокондуктивность, то есть способность служить матрицей для роста новой кости.
- Остеоиндуктивность, или стимулирование образования новой костной ткани.
На данный момент в медицине не существует остеопластического материала, который бы сочетал в себе все необходимые свойства: быструю резорбцию, высокую биосовместимость, оптимальную остеокондукцию и остеоиндукцию. Это требует от врача внимательного подхода к выбору материала костной пластики челюсти с учетом научных данных и собственного опыта.
